Las ascitis son una acumulación excesiva de líquido en la cavidad abdominal. Normalmente, el líquido seroso se encuentra entre los órganos dentro del abdomen y asegura su movilidad.
En condiciones patológicas, este fluido no se renueva, sino que se acumula. Visualmente, la ascitis se ve como un vientre abultado ("inflado"), y una persona se atormenta por una sensación de pesadez y una sensación de hinchazón. Las ascitis pueden desarrollarse espontáneamente o gradualmente. Con grandes volúmenes de líquido acumulado, los pacientes tienen dificultad para inclinar el cuerpo, dificultad para respirar e hinchazón de las piernas.
Muy a menudo la ascitis se desarrolla como una complicación de la patología hepática severa - cirrosis. Con la cirrosis, las células hepáticas que filtran la sangre (los hapatocitos) mueren y son reemplazadas por células del tejido conectivo, fibróticas.
Debido a la función de filtración dañada del hígado, la fracción líquida de sangre se filtra a través de las paredes de las venas y entra en los tejidos circundantes y en la cavidad abdominal.
Esta es la causa inmediata de la ascitis en la cirrosis hepática.
Además, debido a la cirrosis del hígado en el cuerpo, la función de síntesis de proteínas se ve alterada. Por esta razón (la falta de albúminas), la sangre no puede retener la fracción líquida en el lecho vascular.
Además, el sistema linfático es inadecuado. La mayoría de la linfa se forma en el hígado. Pero en la cirrosis hepática dañada, el sistema de drenaje linfático se rompe, lo que también deja de hacer frente a sus funciones.
La presión de la linfa aumenta y se condensa a través de la superficie del hígado hacia la cavidad abdominal. Si bien no hay mucho líquido, el cuerpo lo usa, cuando el volumen aumenta, se acumula.
El líquido acumulado en el abdomen puede infectarse de repente, luego se produce una peritonitis bacteriana espontánea que puede provocar la muerte.
Causas
Las causas de la ascitis se encuentran en una u otra enfermedad del hígado, el estómago o el corazón. Pero, en sí mismo, la ascitis es una consecuencia de la alteración de la circulación sanguínea y, como resultado, del estancamiento de la sangre en la cavidad peritoneal.
Los principales mecanismos patogénicos:
- Estancamiento en un gran círculo de circulación sanguínea en patologías del corazón;
- Hipertensión portal;
- Penetración de neoplasmas malignos en los órganos de la cavidad abdominal;
- Linfostasis local;
- Edema causado por una deficiencia de proteínas asociadas con malnutrición o patologías renales;
- Exudado, vertido en la cavidad abdominal con peritonitis de diversas etiologías (tuberculosis, perforación de derrames pleurales, etc.).
Sintomatología
Los síntomas de la ascitis dependen del estadio y la naturaleza de la enfermedad. Lo primero que produce ascitis, desarrollada en la cavidad abdominal, es un aumento en el tamaño del abdomen.
Con una ligera acumulación de líquido (ascitis leve), se desarrolla edema en las piernas, el tórax se dilata. Además, puede aparecer una hernia umbilical o inguinal. El paciente en la posición acostada de la parte central del abdomen se vuelve plano (espacio okolopupochnoe) y sobresale la falange, el llamado "estómago de rana" o "cabeza de medusa".
Es por eso que la gente llama ascitis llamada "sapo abdominal".
Si el estómago se empuja ligeramente desde un lado, por otro lado se forma una onda de respuesta.
Con una gran acumulación de líquido (ascitis intensa), el estómago está muy agrandado e inflado. La piel sobre ella se estira, brillante (brillante) en apariencia. La red venosa se visualiza claramente debajo de la piel. A menudo hay una protuberancia del ombligo y signos de una hernia del anillo umbilical.
Etapas del desarrollo de la enfermedad
Hay tres etapas de desarrollo de ascitis:
- Una pequeña cantidad de líquido acumulado que no es visible a simple vista (hasta 400 ml) es la denominada ascitis de tránsito. Efectivamente eliminado por los diuréticos, así como el cumplimiento de la dieta y el equilibrio agua-sal;
- El volumen promedio de líquido acumulado es la denominada ascitis leve. Se trata eficazmente con diuréticos, a veces recurriendo al procedimiento de la laparocentesis: eliminación del exceso de líquido con una aguja de punción. Además, se introduce una proteína especial, la albúmina, en el régimen de tratamiento para restablecer el funcionamiento del organismo en su conjunto y de los órganos afectados en particular.
- Una gran acumulación de líquido en la cavidad abdominal (hasta 20 litros) - ascitis intensa (resistente). El volumen de líquido (así como el peso del paciente y el volumen de su estómago) está aumentando catastróficamente rápido. Prácticamente en todos los casos de ascitis intensa, la laparocentesis es necesaria en un complejo de medidas para eliminar la causa subyacente que la causó.
Diagnostico
El diagnóstico oportuno puede determinar con precisión las causas y las etapas de la enfermedad, así como elegir un tratamiento efectivo.
Estos incluyen:
- Inspección del médico que realiza la palpación (sondaje) y la auscultación (escucha) del abdomen;
- Examen de ultrasonido de la cavidad abdominal;
- Estudios de rayos X;
- Estudios radiológicos (CT, MRI, NMR, etc.);
- Estudio de material de punción.
Tratamiento
El tratamiento de la ascitis que se encuentra en la cavidad abdominal es el siguiente: el paciente en la dieta se limita al sodio (no más de 1 g de sal en el golpeteo), se prescriben diuréticos (diuréticos) y reposo en cama. Como regla, en el caso de ascitis transitoria estas medidas son suficientes. En casos más complicados, la intervención quirúrgica es posible. En cualquier etapa de esta enfermedad, además de eliminar los fenómenos de estancamiento, debe eliminarse la causa que los inició. En más del 75% de los casos, la ascitis ocurre en pacientes con cirrosis del hígado desarrollada.
Como regla general, se desarrolla durante un máximo de 10 años, después del descubrimiento de la cirrosis, aunque en muchos casos mucho antes.
El tratamiento específico de la ascitis, cuando un paciente es diagnosticado con cirrosis, es:
- La designación de hepatoprotectores, que restauran las células muertas del hígado y normalizan su actividad;
- La restauración de la deficiencia proteica (en particular, la falta de albúmina);
- Regulación del metabolismo total en el cuerpo;
- Laparocentesis;
- Trasplante de hígado (tratamiento muy costoso y no siempre posible);
- Bypass intrahepático y extrahepático;
- Eliminación de productos nitrogenados que circulan en la sangre para prevenir una complicación tan grave como la encefalopatía hepática;
- Tratamiento sintomático del estreñimiento y otras complicaciones relacionadas de los órganos digestivos;
- Terapia con antibióticos.
Por lo tanto, la ascitis es una enfermedad muy grave en la que es posible un desenlace fatal. Por lo tanto, habiendo descubierto en sí mismo sus signos, no practique el autotratamiento, sino que acuda al médico para un examen completo. Si se le hace este diagnóstico a usted o a alguien de su familia, entonces no se asuste. Con un diagnóstico oportuno y preciso, la ascitis es tratable.